Беременность при эндометриозе матки

Согласно современным данным около 50% случаев женского бесплодия ассоциировано с той или иной формой эндометриоза, поэтому понимание патофизиологичного течения данного заболевания является крайне важным для врача, занимающегося лечением бесплодия.

Интересен тот факт, что регистрация значительной части случаев эндометриоза началась с 80-х годов. Причиной такого явления конечно может быть развитие эндоскопической хирургии и УЗИ, которые позволили визуализировать не только гетеротопии большого размера, но и малые формы эндометриоза, небольшие эндометриоидные очаги, находящиеся в ткани яичника, миометрии в полости матки. В то же время, ведущие гинекологи все большее значение в возникновении гинекологической патологии и в частности эндометриоза предоставляют сознательному нефизиологическому отказу женщин своевременно выполнять репродуктивную функцию, простыми словами — откладывают беременность на потом.

Классификация эндометриоза довольно проста — выделяют внутренний (в пределах тела матки) и внешний (вне матки) эндометриоз.

Беременность при эндометриозе

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Конечно да. В моей практике неоднократно бывали случаи, когда пара получала самостоятельную беременность даже при тяжелых формах внешнего эндометриоза.

Случай из практики # 1: молодая пара, обратилась в клинику в связи с отсутствием беременности в течение 1,5 лет планирования. Во время УЗИ у жены обнаружены двусторонние эндометриоидные кисты яичников размером до 3 см, визуально — снижение числа антральных фолликулов. В спермограмме — практически норма. После разъяснительной беседы и назначения курса витаминов уже в следующем цикле наступила нормальная маточная беременность.

Случай из практики # 2: молодая пара, обратилась в клинику в связи с отсутствием беременности в течение 5 мес. При УЗИ у жены обнаружены двусторонние кисты яичников размером до 5 см, признаки снижения овариального резерва. Уровень АМГ — 1,3. Цикл регулярный, половые гормоны в норме. Спермограмма — в норме. Несмотря на значительный объем поражения яичников (на что указывает УЗИ, а также низкий уровень АМГ у молодой женщины) было принято решение о проведении лечебной лапароскопии в сочетании с гистероскопией, с последующим медикаментозным лечением 3 мес (АГРнГ). Во время проведения цистэктомии, обнаружено нормальное состояние маточных труб. Через 4 мес после последней инъекции АГРнГ наступила самостоятельная маточная беременность.

Опасности внематочной беременности: Видео комментарии врача

Лечение эндометриоза

При обнаружении сочетания нескольких факторов бесплодия кроме эндометриоза следует рассматривать другие способы зачатия, т.к. неаргументированное затягивание времени на спонтанное зачатие способствует прогрессированию эндометриоза и как важнейший результат — снижению овариального резерва, что в дальнейшем может привести к появлению тяжелых форм бесплодия, связанных с преждевременным истощением овариального резерва.

Скептическим является отношение многих ведущих гинекологов к исключительно консервативному (медикаментозному) лечению форм наружного эндометриоза без сочетания с оперативным лечением и / или ВРТ. Как указывает наш опыт, использование КОК, прогестерона, синтетических гестагенов и даже длительных курсов АГРнГ малоэффективно при лечении таких проявлений внешнего эндометриоза как эндометриоидные кисты яичников. И в большинстве случаев такое медикаментозное лечение лишь незначительно замедляет прогрессирование эндометриоза, усиливает психологический и физический дискомфорт пациентов и не приводит к желаемой беременности.

Эндометриоз при беременности не мешает процессу её протекания и дальнейшему успешному родоразрешению.

Экстракорпоральное оплодотворение как альтернатива в лечении эндометриоза

Новым направлением, который расширил горизонт для лечения эндометриоза, стало применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности экстракорпорального оплодотворения. Применение ЭКО у женщин с эндометриозом является аргументированным, т.к в большинстве случаев одним из проявлений заболевания является нарушение функции маточных труб. Важным преимуществом применения ЭКО у женщин с эндометриозом является высокая вероятность наступления беременности в результате лечебной программы.

Если раньше оперативное удаление эндометриоидных образований яичника было обязательным перед программой ЭКО, то сегодня все чаще говорят о сохранении овариальной ткани и возможности проведения лечебных программ ЭКО без предварительного лапароскопического лечения.

Уже несколько лет мы практикуем проведение программ ВРТ на фоне эндометриоидных гетеротопий в яичниках, получая прекрасные результаты. Условным критерием, позволяющим проводить программу ЭКО без лапароскопического лечения является наличие эндометриоидных образований яичников размером не более 3 см.

К оглавлению ↑

Случай из практики # 3: супружеская пара обратилась в клинику в связи с бесплодием в течение 3 лет. На УЗИ у жены обнаружена эндометриоидная киста яичника размером до 5 см. Овариальный резерв сохранен. Спермограмма — норма. Проведены лапароскопия, гистероскопия, цистэктомия, рассечение спаек органов малого таза, в частности сальпингоовариолизис. По результатам хромогидротубации — маточные трубы хорошо проходимы. Назначен курс АГРнГ 3 мес. В течение 6 мес после последней инъекции, несмотря на программирование спонтанного зачатия, беременность не наступила, обнаружено формирование небольшой эндометриоидной кисты в другом яичнике. Рекомендовано применение ЭКО. В первой попытке ЭКО наступила маточная беременность.

Случай из практики # 4: супружеская пара молодого возраста обратилась в связи с бесплодием в течение 2 лет. У жены обнаружена эндометриоидная киста размером до 2,5 см, у мужчины — выраженные изменения в спермограмме, что, согласно международным рекомендациям требовали проведения внутриматочной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения. Учитывая сочетание нескольких факторов бесплодия (мужской фактор, эндометриоз, маточный фактор) принято решение о проведении цикла ЭКО. Перед циклом проведения гистероскопию. В результате первого же эмбриотрансфера наступила маточная беременность.

Выводы

1. Эндометриоз — является серьезной проблемой современности, во многих случаях приводит к бесплодию у женщин, в частности молодого возраста. Изучение этого заболевания и путей его преодоления занимает важное место в развитии современной репродуктивной медицины.

2. Лучшим методом профилактики и лечения эндометриоза является беременность. Эндометриоз матки и беременность не исключают ее положительное течение и удачное родоразрешение.

3. Одним из важных факторов способствующих прогрессированию эндометриоза является откладывание женщиной детородной функции на более позднее время.

4. Затягивание начала лечения эндометриоза, а также применение заведомо малоэффективных методов лечения способствует дальнейшему прогрессированию заболевания с вероятным формированием тяжелых форм женского бесплодия.

5. Высокая эффективность программ ВРТ позволяет рекомендовать их женщинам с различными формами эндометриоза.

Возможна ли беременность при эндометриозе: Видео мнение гинеколога

Беременность при эрозии шейки матки: Видео рекомендации гинеколога