Что такое резус-конфликт во время беременности

Большинство рядовых граждан, наверное, знают, или, по крайней мере, слышали о резус-конфликте во время беременности, и о том, что он может вызвать осложнения.

 

Что такое резус-конфликт при беременности?

Резус-конфликт, или, как его еще называют, резус-несовместимость — это состояние, когда иммунная система матери разрушает красные кровяные тельца (эритроциты) плода.

Но почему такая ситуация становится возможной? Ведь не каждая беременность осложняется подобным образом? Конечно, не каждая. Конфликт резус-фактора при беременности развивается только в тех случаях, когда у матери резус-отрицательный тип крови, а у плода резус-положительный. Объясню. В России около 15% населения являются резус-отрицательными, тогда как остальные резус-положительные.

 

Что это значит?

Как раз то, что у резус-положительных людей на поверхности эритроцитов содержится специфический белок — резус-фактор. У резус-отрицательных людей такого белка нет. Резус-фактор передается по наследству. Изменить свою резус-принадлежность, как и группу крови, человек не может.

 

Отрицательный и положительный резус фактор при беременности

Предположим, что беременная женщина имеет резус-положительную кровь. Тогда все в порядке, и относительно возникновения резус-конфликта можно не беспокоиться. Другое дело, если беременная является резус-отрицательной. В таком случае ее иммунная система с резус-белком «незнакома», ведь в организме его нет. Как следствие, иммунная система беременной женщины начинает производить «белки защиты» — резусные антитела. Эти антитела начинают атаковать и разрушать клетки, содержащие на своей мембране резус-фактор. Такими клетками являются эритроциты плода, если они резус-положительные. Резус-положительную принадлежность крови плод может унаследовать от отца.

 

Какова роль отца ребенка в возникновении резус-конфликта

Знать резус-принадлежность отца ребенка очень важно. Ведь если отец тоже резус-отрицательный, как и мать, резус-конфликта между матерью и плодом быть не может. В эритроцитах плода просто нет резус-белка, на который могла бы реагировать иммунная система матери. Другое дело, если отец резус-положительный. Тогда вероятность того, что плод будет тоже резус-положительным, высока. И при попадании эритроцитов плода в организм матери, материнская иммунная система отреагирует.

 

Каким образом эритроциты плода попадают в организм матери

Организмы матери и плода разделены и одновременно соединены с помощью специального органа — плаценты. Если плацента работает нормально, то клетки плода, в том числе эритроциты, в материнский кровоток почти не попадают. А вот если с плацентой проблемы (мы называем это состояние «плацентарная недостаточность»), тогда кровяные тельца плода проходят через плацентарный барьер в значительном количестве и вызывают иммунный ответ со стороны матери.

Развитие ситуации зависит от того, какая по счету эта беременность у женщины.

 

Резус-конфликт при первой беременности

Если беременность первая в жизни, организм матери вырабатывает так называемые «антитела острого процесса» (иммуноглобулины класса М). Это белковые молекулы большого размера, благодаря чему они не могут пересечь плацентарный барьер и повредить плоду. Поэтому первая беременность у резус-отрицательных женщин считается безопасной. Другое дело, если беременность повторная. В таком случае иммунная система матери вырабатывает другие антитела — «антитела иммунной памяти» (иммуноглобулины класса G). Такие антитела значительно меньше по размеру. Они легко проникают через плацентарный барьер от матери к плоду и возникает прямая угроза для ребенка.

 

Как проявляется резус-конфликт при беременности

Как мы уже знаем, антитела матери (иммуноглобулины G) атакуют резус-положительные эритроциты плода. Резус-белок на поверхности эритроцитов плода для антител является своеобразной «мишенью». Разрушение эритроцитов ведет к анемии плода — состоянию, когда кровь, обедненная красными кровяными тельцами, переносит недостаточно кислорода к тканям.

Кроме того, когда антитела разрушают эритроциты, из них выходит гемоглобин. Гемоглобин вне эритроцитов существовать не может, следовательно, он превращается в билирубин. Билирубин вызывает желтуху. Более того, в больших концентрациях билирубин токсичен. Вследствие чего может пострадать печень малыша. Она не сможет производить в должном количестве белок, и у него появятся отеки. Это очень опасное состояние. В особо высоких концентрациях билирубин является опасным и для головного мозга.

Для матери никакой опасности резус-конфликт не несет. Женщина чувствует себя нормально, если не считать подавленности от осознания того, что ее собственная иммунная система приносит вред ее ребенку.

 

Как лечить это состояние

Следует отметить, что, к сожалению, эффективного лечения резус-конфликта во время беременности не существует. То есть врачи не могут ни остановить выработку антител организмом матери, ни «укрепить» плацентарный барьер, чтобы антитела от матери не переходили к плоду. Поэтому во всем мире самым эффективным методом лечения резус-конфликта является родоразрешение. То есть, мы отделяем плод от матери с тем, чтобы он не получал больше материнских антител, которые являются для него опасными. Но возникает другая проблема. Нередко резус-конфликт развивается на таком сроке беременности, когда родоразрешение еще опасно для плода вследствие его недоношенности.

 

Что тогда делать?

 

Еще два-три года назад ответить на этот вопрос было очень непросто. Но, слава Богу, медицина не стоит на месте. Сейчас появилась возможность для выполнения сложного, но эффективного вмешательства — внутриутробного переливания крови плоду. Благодаря внутриутробному переливанию крови удается компенсировать тяжелый синдром анемии. Одна такая операция позволяет продлить беременность примерно на 4 недели.

После рождения ребенка антитела матери еще некоторое время (до 10 суток) остаются в крови новорожденного. Они могут вызвать подъем уровня билирубина вплоть даже до критического уровня. Мать должна обратить внимание на то, что ребенок начинает вяло сосать, признаки желтухи проявляются в первые сутки жизни. С такими детьми работают врачи-неонатологи, как правило, успешно.

Еще одно важное замечание. Сразу после рождения ребенка следует установить его резус-принадлежность. Если ребенок резус-отрицательный, мамины антитела (даже если они есть) никакой опасности представлять не будут.

 

Разрешается ли при резус-конфликте кормить грудью

Ранее считалось, что материнское молоко содержит антитела, которые новорожденному не нужны. Однако современная медицина считает, что преимущества грудного вскармливания в данной ситуации гораздо больше, чем риски. Поэтому сразу, как только состояние новорожденного позволяет, его переводят на грудное вскармливание.

 

Можно ли предотвратить развитие иммунного конфликта в будущем

Можно. Именно благодаря грамотной профилактике цивилизованный мир уже почти забыл о тяжелых резус-конфликтах. По окончании беременности, если новорожденный имеет резус-положительную принадлежность, матери вводится доза антирезусного иммуноглобулина. Лучше всего это делать в первые 72 часа после родов.

Антирезусный иммуноглобулин — это готовые антитела, которые «уберут» эритроциты плода из крови матери до того, как с ними «познакомится» иммунная система женщины. То есть, иммунный ответ не успеет сформироваться, и следующая беременность будет протекать в этом плане, как первая. Обязательных условий в данном случае два:

1. Отсутствие антирезусных антител в крови матери (ведь, если они уже появились, профилактика ничего не даст).
2. Отсутствие противопоказаний со стороны женщины, в частности, аллергических реакций.

 

Кроме того, иммунопрофилактика может и должна выполняться во время беременности на сроке 28 недель, опять же, если в крови беременной формируются резусные антитела.

Возможна ли ситауция, когда беременность у женщины первая, а резус-конфликт все равно развился? К сожалению, да. Это возможно, если:

1. резус-отрицательная женщина имела в анамнезе ошибочное переливание резус-положительной крови;
2. будущая мама получала прививки вакцинами на основе донорской крови (если донор был резус-положительным).

Поэтому первая беременность еще не является полной гарантией того, что Вы избежите иммунного конфликта.

 

Рекомендации

1. Узнайте свою групповую и резус-принадлежность (это касается как матери, так и отца будущего ребенка).
2. Резус-отрицательным женщинам (впрочем, как и всем другим) не рекомендуется заканчивать первую беременность абортом.
3. В случае, если Ваша резус-принадлежность отрицательная, а у мужа положительная, не отчаивайтесь. Встаньте на учет в срок (на 11-13 неделе беременности) и выполняйте все рекомендации врача.
4. В 28 недель беременности обязательно поинтересуйтесь, не следует ли Вам получить иммунопрофилактику резус-конфликта.
5. Сделайте то же самое сразу после рождения ребенка, если Ваш ребенок имеет резус-положительную кровь. Этим Вы обезопасите себя и Ваших детей от многих осложнений.

Будьте здоровы!